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2017年12月16日 星期六

冬季皮膚保養 你幫寶寶作對了嗎?



最近這半個月來,冷氣團不斷侵襲,許多原本控制良好的異膚寶寶也開始有感,皮膚摸起來粗糙,漸漸的就發覺搔抓頻率增加,訴說著他的皮膚面臨保水大作戰,甚至沒有異膚的寶寶皮膚也開始出現狀況,為什麼寶寶比成人更容易受到天氣影響?我們該怎麼拯救寶寶?有沒有可能其實你的保養方式是錯的呢?


冬季皮膚 乾燥 搔抓 最困擾






冬季皮膚最大的困擾,莫過於乾燥和搔癢了。

正常成人可能鮮少有這樣的情形,然而,在嬰幼兒和老人家就很常見了。

為什麼會有這樣的差異? 我們要從皮膚結構說起。


皮膚的組成 




皮膚可以說是身體最大的器官,每天都看得到,但也最常忽略。

皮膚由內往外共分為3層,分別為:皮下組織,真皮層和表皮層

表皮層中,又以最外面的角質層最出名。




皮膚是身體最大的對外防禦器官,就像一座房子的紅磚水泥牆一樣,保護著我們免受外在的過敏原,刺激物,細菌,病毒,紫外線,化學物質等侵擾,同時又可以將水分保留在體內,使我們可以在陸地上生活。

有人或許會質疑,真的是水泥牆嗎?有這麼厲害?

這十幾年來對於皮膚的認識越來越透徹,經過電子顯微鏡的觀察,發現表皮最外的角質層真的就像水泥牆保護著我們。


表皮角質層  磚塊水泥結構




角質層的結構就是如此,角質細胞就像磚頭一樣一個個堆疊在一起。

同時,角質細胞內有天然保濕因子,可以吸水,就像吸水海綿一樣,緊緊抓住水分。

磚頭之間一定會有縫細,這時就需要水泥將縫細填補。

細胞間的脂質就是水泥,成分有大家耳熟能詳的神經醯胺,脂肪酸,膽固醇等等,對皮膚屏障扮演重要角色,可以防止水分往外跑。

除了水泥磚塊外,最外層又有我們皮脂腺分泌的皮脂和一些其他成分所形成的皮脂膜,像油漆一樣,覆蓋住整面牆,加強了屏障的功能。

而為什麼我們總是說皮膚是弱酸性的,就是因為這層膜的PH值介於4-6之間。

如果此處PH值變成鹼性,那就會造成皮膚內的酵素失去恆定,導致皮膚屏障受損。


寶寶和成人的皮膚有何不同?




我們都只覺得寶寶的皮膚相對成人滑嫩,好摸,除此之外,外觀並沒有差別。

然而,根據研究顯示,寶寶(6-24個月大)其角質層的厚度比成人少30%。

整個表皮的厚度相較成人也少了20%,同時角質細胞也都比較小。




另外,有研究發現寶寶經皮水分散失的能力和成人有所不同。

從上圖可以發現,小於12個月的寶寶,其水分經由皮膚散失的程度比成人高。

經皮水分散失能力其實就是皮膚屏障的指標,如果皮膚屏障好,照理說,經皮水分散失會比較少,可見,寶寶皮膚和成人不一樣,似乎還未成熟。




另外,即使是健康寶寶,其角質細胞中所含的天然保濕因子也比成人少。




從以上的研究得知,雖然寶寶一出生,皮膚看起來相當完整的,但要到出生後的前幾年,皮膚屏障才會逐漸演化成長,達到和成人一樣理想的狀況。

這也跟我們在臨床上看到,異位性皮膚炎常常在出生後前個月發作,但會隨著年紀而緩解,似乎也可以部分解釋這樣的現象。

同時,在60歲之後,因為皮膚老化造成皮膚屏障功能逐漸下降,於是,又開始有皮膚乾燥搔癢的情形產生。

根據統計,50歲以上老年人,有50%都有皮膚乾癢的問題。




異膚寶寶 皮膚屏障更異常




正常健康寶寶的皮膚屏障都已經比成人差了。

然而,異膚寶寶更是雪上加霜,研究發現,異膚寶寶不但角質層中的天然保濕因子大量缺乏,同時,細胞間的脂質,尤其是神經醯胺的量,也大幅下降。




因此導致整個皮膚屏障大崩盤,外在的過敏原,刺激物,細菌,病毒,紫外線等有害物質都能長驅直入,因此皮膚發炎,紅疹出現,不停搔抓。




因此,不論是正常寶寶或者是異膚寶寶,皮膚容易乾燥是其特點,也正是我們要注意的地方。

而且,冬天的環境更會侵襲皮膚屏障,所以不該好好保養嗎?




修復皮膚屏障,絕對是冬季皮膚保養的重點,但該怎麼做才正確呢?


正確沐浴 是皮膚保養的第一步




只要是第一次來就診的寶寶,我一定特別關心洗澡的方式。

很多時候寶寶的皮膚本身並沒有問題,而是家長將其搞壞了。

洗澡可以說是修復前最重要的步驟,如果洗澡洗的好,就可以增強後續保養的效果,如果洗澡方式不對,那只會讓後續的工作徒勞無功。

影響洗澡好壞最重要的兩個因素就是:水溫/時間沐浴產品

水溫:儘管是冬天,絕對不建議用熱水洗澡,因為太熱的水會把皮膚上的油脂洗掉。

很多老年人都喜歡洗熱水澡,洗的當下很享受,洗完後5分鐘,就開始搔抓皮膚。

所以為什麼冬天皮膚會越洗越乾燥?其實有一部份是自己造成。

另外,洗澡盡量不要超過15分鐘,最好5-10分鐘就好,洗越久對角質層也是一種傷害。

沐浴產品的選擇也相當重要。

如果寶寶才剛出生沒多久,甚至到七八個月大,幾乎都用清水洗就好,偶爾才用一些沐浴產品。

有些人喜歡用手工皂/母乳皂,說這個很天然(天然不一定就最好),但其實不太好。

因為皮膚是弱酸性,肥皂是鹼性,長期洗下來,會破壞皮膚的酸鹼值,同時又把油脂洗掉,所以就越洗越乾。

那該如何選擇?

或許以下的原則可以提供參考,或者是參考下面文章:

嬰幼兒清潔用品--你給的不一定是他需要的!





塗抹乳液 修復皮膚屏障



塗抹乳液,是修復皮膚屏障的重點。

但要怎麼選擇乳液產品?怎麼塗抹?更是重要課題。

選擇乳液,可以遵循下列原則,或者是參考下面文章:

皮膚科醫師-不只救急 強調保養-乳液如何選?


對抗「異位性皮膚炎」!皮膚科醫師:8款嬰幼兒也能用的保濕產品,一次公開




另外,常常在問診時,家長也都提到明明都有在擦乳液,為什麼寶寶皮膚還是越來越乾?那可能就要考慮到乳液劑型選擇是不是正確。




簡單來說,乳液最主要的成分就是水和油,油水比例的不同,再加上使用不同的界面活性劑(乳化劑),就使得質地,觸感和油膩度不同。

大原則來看,夏天可以使用清爽質地的乳液,冬天就要用含有高成分油脂的乳霜,或者是全油脂的凡士林等等,才會讓保濕效果提高。


塗抹乳液的次數


選擇合適的乳液產品後,到底該怎麼塗抹?一天需要擦幾次?

很多家長都會說每次都塗厚厚的一層乳液,其實並不需要這麼做,因為大多數的乳液最後都會被抹去,所以其實薄薄一層就可以,塗抹乳液次數才是重點。

根據2016年英國研究,正常健康成人,沒有任何皮膚疾病,之前也沒有異位性皮膚炎者,給予乳液塗抹後,每小時測量皮膚的保水度。




結果發現到,給予不同品牌的乳液,塗抹過後一小時的皮膚保水度會大幅增加,接著就會隨時間遞減,尤其再塗抹六小時後會大幅降低。

因此,研究結果認為,正常健康皮膚的人,也要一天塗抹四次乳液。

至於如果是已經處於保養期的異膚寶寶,我的建議是:一天至少四次,多絕對勝於少!

如果想要知道更詳細的內容,可以參考下面文章:


很多時候,尤其是一開始只有皮膚乾燥時,勤擦乳液絕對是治療的不二法門。



上圖的寶寶主要是皮膚乾燥同時伴隨輕微紅疹來就診,由於只是初期狀況,挑選合適的乳液之後,交代要勤加塗抹。




很快的在一週後就大幅改善。


結語


冬季保養,勤擦乳液絕對是重點。

我們都說肝不好,人生是黑白的。

但在照顧異膚寶寶的過程中,我更加發現:

皮膚正常,不論是寶寶或爸媽們,人生才是彩色的。