延續上篇，雄性禿既然不能根治，難道都不治療嗎？！絕對不是，早期治療效果好，可以阻止疾病的進展，保留現有的髮量，如果真的錯過了黃金治療時期，最後就只能靠植髮治療了，但你以為植髮後就一勞永逸嗎？研究指出，植髮後還是需持續口服柔沛藥物，才可以有較高的手術成功率和保留較多的髮量，因此，柔沛（propecia）在治療雄性禿上，是一個不可缺少的角色。
治療機轉
柔沛（Propecia, Finasteride），1990年代上市，五年後發現攝護腺肥大的病患，原本禿頭的會長頭髮，藥廠才轉向研發治療禿頭藥物。
其主要機轉，是針對二氫睪固酮（DHT）的生成過程。
人體中，5α還原酶有兩種，第Ⅰ型5α還原酶大多存在於皮膚(包括頭皮)的皮脂腺及肝臟，循環中的二氫睪固酮(DHT)約有三分之一是透過第Ⅰ型5α還原酶的作用轉化而來。
第Ⅱ型5α還原酶同功酵素則主要發現於攝護腺、精囊、副睪、毛囊以及肝臟，循環中的二氫睪固酮(DHT)有三分之二是通過第Ⅱ型5α還原酶的作用轉化而來。
柔沛的作用機制是針對第Ⅱ型5α還原酶的優先抑制作用，其對人類第Ⅱ型5α還原酶的選擇性超過對第Ⅰ型5α還原酶的100倍。
抑制第二型5 α還原酶，可減少局部男性荷爾蒙（DHT），因此可進一步減少DHT抑制毛囊再生能力。
柔沛對雄激素接受體並不具任何親和力，也不具任何的雄激素激性、抗雄激素激性、雌激素激性、抗雌激素激性、或助孕激素作用，因此，不影響精子生成。
治療效果
大約四個月後可以看到明顯效果，會發現掉髮量減少，頭皮也有新髮長出。
持續服用六個月到一年左右，可以感到髮量已經跨過稀疏那條線，當然也有人效果比較慢。
因此，建議若決定服用口服藥物，起碼要持續一年，再行評估，別太快妄下結論!!
現在是講求實證醫學年代，是否有醫學文獻支持其效果？
1998年 JAAD就有文獻指出，收集1553個18~41歲的男性患者，服用柔沛長達兩年的時間，可以發現，83% 的人可以維持現有髮量，甚至變多。
- 頭頂禿髮：30% 輕度的改善，31% 的人則有中度的改善，有 5% 的患者感到大幅進步。
- 前額禿髮：38% 輕度的改善，4% 的人有中度的改善，但沒有人大幅改善。
那如果我們只看對於落髮的影響呢？
2008年也有研究指出，他們用照相觀察的方式，追蹤雄性禿患者服用柔沛長達五年的效果。
雖然整體改善幅度略有下降，但仍可發現到服用柔沛的患者有高達93%的機會可以減少進一步落髮。
因為剛剛的文獻所蒐集的患者都是年輕人，那對於老人家的效果呢？
2011年JAAD有另一篇文獻蒐集18-60歲的患者進行研究，一組吃安慰劑，另一組別則服用柔沛，服用兩年後，看頭皮各部位毛髮生長狀況。
結果也發現到服用柔沛的組別，其額頭，頂部，顳側都有減少落髮。
哪些人治療效果較好？小於40歲，落髮輕微者。
由於之前的研究都是看西方人的效果，並沒有任何關於亞洲人的研究。
2015年Journal of dermatology有一篇文獻刊出日本人的研究數據（文獻來源：J Dermatol. 2015 Jul;42(7):735-8. ），他們找了801個雄性禿患者，服用柔沛長達五年，同時以照相評估的方式來分析效果。
結果高達99%有進展，100%都可以減少進一步落髮，但再更進一步分析，哪些是最有效的族群呢？
小於40歲開始治療，落髮嚴重度比較輕微者（Norwood–Hamilton scale），以上兩者效果較好。
哪個部位落髮效果最佳？後頂部（地中海）
老實說口服藥對於後頂部位禿頭（地中海）的效果還是最好，前額禿的部分一般還是以維持現狀或微量增加居多，需要較長時間來改善。
臨床經驗來看，接受治療1~2年後，後頂部位比較有機會看到密度增加，前額髮線大多是挺住不再後退。
建議如果是前額禿患者，時間跟金錢都不是負擔時，合併外用落建（Minoxidil）和口服柔沛（Propecia）兩種治療（總共平均一個月花費約3000元）長達2年比較會有勝算！
哪些人不適合口服柔沛？
- 女性族群：因為藥物會干擾男性荷爾蒙生成，可影響男性胎兒性器官的發展，因此不建議有懷孕可能的女性使用。可選擇用於停經或者已經不考慮懷孕的女性。
- 肝功能異常者：柔沛經由肝臟代謝，如果有長期接受肝炎治療的患者，建議要進行肝功能檢查。
- 相較於外用生髮藥劑（Minoxidil）除了雄性禿之外，還能治療其他落髮。口服柔沛唯一的適用對象只有雄性禿，並不用於治療其他落髮。
副作用
很多江湖傳言都說，口服柔沛很可怕，會有性功能障礙，導致很多男性患者寧願要裡子，也不要面子。
但真的是這樣嗎？調查顯示一開始採用口服藥治療，每一千人的確會有3起性功能障礙的案例產生。但老實說沒有接受藥物治療的男性朋友，發生性功能障礙的比例也差不多如此，因此很難斷定肇事者就是口服柔沛。
而且就算有影響，大部分的病人繼續使用口服藥，五年後再做一次調查，發現這些患者的性功能障礙都會消失，可見大多數為心理作用。
除此之外到底有沒有什麼副作用？
調查顯示，有睪丸漲痛，乳房輕度肥大漲痛和其他皮膚過敏反應的報導，憂鬱症狀也是可能出現的副作用，但其實碰到的少之又少。
結語
雄性禿就如同慢性病（糖尿病，高血壓）需長期治療，同時有治療有效，一旦停止治療效果便會消失，因此還是建議早期治療，不但可以保住頭頂毛髮，也可以擁有自信的人生！
